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SANRU III - Year Three Project Report
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PREFACE:
Par rapport à l’horizon 2006 qui va consacrer la fin du projet dans sa phase 3, il s’agit de donner un bref aperçu du travail abattu par une équipe d’hommes et des femmes décidée comme dans une équipe de football, répondant d’un seul coach et d’un seul capitaine, depuis les bureaux climatisés de l’Avenue de la Justice N°75 jusqu’à l’aire de santé en passant par les 56 bureaux centraux, bravant plus d’un défi : celui de l’insécurité surtout au plus fort de la guerre (2001-2003), celui aussi des conditions d’accès rudes de plusieurs parmi les zones de santé et finalement défi du temps qui court et s’effiloche inexorablement.
Avec 56 zones de santé bénéficiant de l’appui USAID via SANRU et 19 zones de santé sur financement PMURR, la Direction des Œuvres Médicales de l’ECC entend faire œuvre utile aux côtés de l’Autorité du Ministère de la Santé Publique dans la lutte pour réduction de la forte mortalité et morbidité en République Démocratique du Congo. Nous espérons que d’autres numéros suivront avant la fin de l’année 2005, lesquels auront à s’appesantir sur certaines expériences que le projet a mené à l’instar du développement des activités de la PCIME-C ou prise en charge intégré des maladies de l’enfant dans la communauté ; de l’expérience de la prévention de la transmission mère et enfant du VIH/SIDA à travers 8 zones pilotes et des stratégies qui ont reçu de hisser les couvertures vaccinales des zones assistées à un niveau intéressant.
Dr. Félix Minuku, MD, MPH Coordinateur Technique du Projet.-
INTRODUCTION:
L’an 3 du Projet SANRU III aura été caractérisé par un renforcement et un développement des activités dans les zones de santé, spécialement par les interventions identifiées comme prioritaires par l’USAID et ECC-IMA (cfr. recommandation évaluation Richard Green).
Le Projet encourage mieux la notion des zones de convergence pour ses interventions (cfr. fiche d’appui SANRU III aux zones de santé pour les interventions prioritaires. Ces interventions sont : - le paludisme ; - les maladies PEV ; - la nutrition avec accent sur la supplémentation de masse - le VIH/SIDA et les IST ; - la tuberculose ; - le planning familial ; - l’eau et l’assainissement + hygiène ; - (la gestion des médicaments).
Les indicateurs et les niveaux de performance retenus pour la fin de SANRU III à juin 2006 sont : - la couverture DTC3 : 70% - le VAR : 70% - la proportion des enfants supplémentés en vitamine A : ≥ 80% - la proportion des femmes avec TPI au moins : 60% - la proportion des ménages avec MII au moins : 60% - la proportion des enfants de moins de 5 ans correctement traités pour le palu grave : 20% - la proportion des moins de cinq ans correctement soignés pour IRA : 30%.
Le Projet SANRU III a fonctionné avec : - 6 points focaux techniques responsables du développement des activités de chaque intervention vis à vis du Coordinateur Technique. Il s’agit des Points Focaux : Paludisme, PEV, VIH, Planning Familial, Eau et Assainissement, PCIME/Formation) ; - 4 superviseurs full time qui arpentent les zones de santé pour 4-5 jours par zone et au moins 2 fois l’an ; - 6 superviseurs infirmiers basés dans les coordinations provinciales avec terme de référence suivi du paquet PEV/Polio, actuellement étendu à l’ensemble du PMA ; - 6 responsables provinciaux pour la logistique.
56 zones de santé ont bénéficié de l’assistance du Projet durant l’an 3.
II. ACTIVITES TECHNIQUES 2.1. PALUDISME SANRU a adopté la politique nationale de prise en charge des cas en fournissant aux zones de santé la SP pour la PEC, pour la TPI (CPN) et la quinine pour les cas sévères. Des protocoles ont été disponibilisés sur le terrain.
La couverture en TPI qui était de 29% en février 2003 est passée à 70% en septembre 2004 grâce à la sensibilisation des équipes des BCZS, la supervision, la formation et la mise en place des outils (registres rapportant la SP1, SP2) qui facilitent la collecte de l’information qui était difficile à obtenir sur le SNIS. Le programme de distribution des MII a atteint un niveau que les zones pilotes comme Kimpese, Tshikaji et selon les résultats actuels on peut espérer atteindre la couverture envisagée de 60%. SANRU III travaille en partenariat avec PSI et DFID couvrant un total de 24 zones. Notre couverture est passée de 19% à 48% au 30 septembre 2004.
2.1.2. Activités sous jacentes - la formation en marketing et prise en charge des cas ; - la disponibilisation des médicaments ; - la disponibilisation des moustiquaires imprégnées d’insecticide ; - la disponibilisation des instructions et protocoles ; - la sensibilisation des relais communautaires avec dépliants.
Graphique |
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Zone de Santé |
Projet d'Appui |
Date de Commencement |
no. sites |
Formation (date) |
No. Patients receiving VCT |
No Seropositif 2/3 |
No. Recu Nevirapine |
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Masa |
SANRU/AXIOS |
mars 03 |
4 |
16-22/2/03 |
1928 |
52 |
24 |
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Kimpese |
SANRU/AXIOS |
mai 05 |
3 |
16-22/2/03 |
2646 |
63 |
31 |
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Luozi |
SANRU/AXIOS |
avril 05 |
3 |
16-22/2/03 |
1019 |
9 |
3 |
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Kuimba |
SANRU/AXIOS |
juin 05 |
2 |
16-22/2/03 |
1281 |
21 |
10 |
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Tshikaji |
SANRU/UNC/Glazer/AXIOS |
Septembre 05 |
5 |
Janv 04 |
272 |
0 |
0 |
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Karawa |
SANRU/UNC/Glazer/AXIOS |
Janv 04 |
1 |
Janv 04 |
2084 |
69 |
20 |
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Kangu |
SANRU/UNC/Glazer/AXIOS |
Janv 04 |
3 |
Janv 04 |
713 |
17 |
5 |
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Nselo |
SANRU/UNC/Glazer/AXIOS |
Janv 04 |
3 |
Janv 04 |
133 |
4 |
1 |
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TOTAL |
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24 |
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10076 |
235 |
94 |
Sécurité transfusionnelle
La proportion des dons de sang testes est de 98.4%, pour l’ensemble des ZS appuyées par le Projet SANRU III. En effet, sur 12811 dons de sang rapportés en 2002, 10355 ont été testés ; en 2003, 23481 dons de sang rapportés en 2003 ; 23018 dons ont été testés. Sur 24809 dons de sang effectués dans les 56 zones, 24202 ont été testés et 963 ont été positifs, soit 4%.
2.4. TUBERCULOSE
Conformément à la politique nationale en matière de lutte contre la tuberculose, SANRU III assure la promotion de la DOTS en collaboration avec les différentes coordinations provinciales de PNT en suivant près de 200 sur les 800 CDT (Centres de diagnostic et traitement) en RDC.
Objectif pour l’an 3 :
- accroître le taux de détection de 41 à 50%
- accroître le taux de guérison de 69 à 80%
Activités sous-jacentes :
- formation des équipes des zones ;
- appui aux revues régionales ;
- mise en place des clubs anti TBC (31/56 zones)
- organisation de la journée mondiale tuberculose ;
- appui à la supervision des équipes de BCZS (motos, vélos, carburant…)
- supervision et suivi des activités ;
- suivi tenue des échéanciers ;
- surveiller la rupture des stocks en médicaments fournis par le programme.
Graphique
Les indicateurs du programme de la lutte contre la TBC montrent une amélioration du taux de détection et du taux de guérison dans les ZS appuyées. .
Il faut noter que le taux de guérison est de 77% en 2004, et le taux de traitement termine est de 82%. Le taux de guérison par trimestre au cours de l’an 2004 a connu une ascension notable comme le montre le graphique infra.
2.5. SANTE DE LA REPRODUCTION
SANRU III a entrepris de relancer le programme Planning Familial à la fin de l’an 2 avec 11 zones de santé, une extension à 11 autres zones pour faire 22 était prévue pour l’an 3. cette relance intervient après une très longue intégration de ces activités en RDC. SANRU travaille en étroite collaboration avec l’USAID (Suzanne Jessop) et Advance Africa qui a un point focal basé au Projet SANRU. L’appui d’Advance Africa se situe essentiellement au niveau amélioration des capacités.
Outre le volet Planning Familial, il y a lieu d’indiquer que SANRU III a pris soins d’assurer l’encadrement des accoucheuses traditionnelles qui sont aussi utilisés comme relais communautaires dans la promotion du planning familial.
Les activités suivantes ont été menées tout au long de l’année 3 :
- élaboration et adoption du plan d’action avec l’appui d’Advance Africa
- visite de quelques 5 zones pilotes (Vanga, Kimpese, Tshikaji, Karawa, ……..)
- formation et enregistrement des cassettes avec groupes théâtrales de Kinshasa
- formations des superviseurs (26) et équipement avec motos ;
- production des émissions radio sur la planification familiale ;
- formation des prestataires (235 aires de santé) en technique de contraception, counseling et sécurisation des contraceptifs ;
- production, pre-test et distribution de matériel éducatif (boites à images, dépliants…);
- construction des hangars pour la CCC-PF, 3 par zone x 22 ;
- distribution des contraceptifs et organisation des dépôts à Karawa, Vanga, Tshikaji, Kimpese et Mbujimayi ;
- recherche opérationnelle dans 3 zones de santé (Kimpese, Tshikaji, Vanga)sur les causes de la faible utilisation des services de PF
- formation du personnel médical et paramédical en planning familial, insertion de DIU et minilaps (avec la collaboration d’Advance Africa) et CCV par la minilap ;
- implication de la femme (alphabétisation/livelihood)
- co-organisation de la conférence nationale de repositionnement du PF en RDC
- présentation à APAA conférence, Washington de la stratégie PF SANRU III (Yvette Mulongo)
- équipement ;
- formation des relais communautaires et équipes avec matériel révisé ;
- pretest du matériel PCIME PF (40 participants, 8 zones) ;
- formation du staff PF en pre-test élaboration et interprétation du matériel avec 20 participants (avec Advance Africa) ;
- séminaire sur le MAQ ;
- focus group sur l’implication des hommes avec 25 participants par zone.
Courbe de l’évolution
La proportion de nouvelles acceptantes s’améliore dans l’ensemble des ZS qui ont implémentées cette activité.
2.6. EAU, ASSAINISSEMENT ET HYGIENE
Les activités au cours de l’an 3 pour la composante Eau, Assainissement et Hygiène se résument de la manière suivante :
- collaboration avec EHP pour établir les critères des villages assainis, 160 villages ont été proclamés assainis selon ces critères ;
- élaboration du module de formation pour les équipes PCIME-C avec l’appui de EHP et formation des formateurs pour ces mêmes équipes en collaboration avec EHP et BASICS ;
- production et distribution du matériel pour la promotion de l’hygiène dans les zones PCIME-C;
- évaluation à mi-parcours de l’approche PCIME-C Hygiène ;
- réhabilitation de 17 puits munis de pompe manuelle de type India Mark III dans la Zone de Santé de Kinkondja (Katanga) ;
- réalisation de l’enquête KPC Hygiène (3 zones de santé)
- aménagement de 550 sources d’eau ;
- deux projets en hygiène urbaine (Projet Making cities work) sont financés dans les zones urbano-rurales de Dibindi (assainissement du marché Bakua-Dianga par la construction des toilettes publiques et les bacs à déchets) et de Kabondo (curage de la rivière Lofalanga)
- le taux de desserte en eau est passé de 4.9% (décembre 2003) à 13% (septembre 2004) ;
- formation des coordinateurs en eau dans la construction et vulgarisation des latrines VIP et gestion des pompes manuelles par l’Equipe Nationale de Formateurs en Eau et Assainissement (ENFEA) ;
- financement et construction de 70 latrines VIP.
Graphique
La desserte en eau potable de la population s’est sensiblement améliorée dans les ZS appuyées par le Projet SANRU III. En effet, à la fin du mois de sept 2004, 550 sources et 17 pompes étaient construites dans 34 ZS avec un coût total de 113735$ et elles ont couvert 316083 habitants. Ainsi, la couverture en eau potable est passée de 4.94% à 13% pour l’ensemble des ZS appuyées par le Projet SANRU III. Le Projet a déjà 160 villages déclarés assainis le nombre de critères remplis par rapport aux 7 critères préalablement définis. Ce taux d’assainissement varie entre 30 et 90% selon le nombre de critères remplis par chaque village.
2.7. EVOLUTION DES QUELQUES INDICATEURS PMA
PMA : SOINS CURATIFS, CPN, CPS, ACCOUCHEMENTS
Ce tableau montre une amélioration de l’utilisation des services (CS, CPN, CPS) dans l’ensemble des ZS appuyées par le Projet SANRU III. La moyenne de l’an 2004 est de 32.5 (CS), la moyenne CPN est de 86.2%, la moyenne CPS est de 100.7%.
Le taux d’accouchements assistes s’est aussi améliore. La moyenne de l’an 2004 est de 62.8%. Il faut remarquer que la proportion d’enfants mort-nés et le taux d’insuffisance pondérale a la naissance restent stables avec une tendance a la chute.
VIII. GESTION DES MEDICAMENTS
Pour l’année 2004, nous avons reçu des rapports partiels ou complets de 30 ZS. De ces rapports les observations suivantes :
· Les 30 ZS ont dans l’ensemble affecté 56,9% de leurs recettes des médicaments au renouvellement des stocks de leur pharmacie. C’est un constat d’amélioration par rapport à la suite de 2003 ou ce taux avoisinait 31%. Mais nous ne devons pas exagérer la signification de ce résultat qui ne concerne que 53,5% des ZS que nous assistons. Il y a en effet toutes les ZS de la coordination Orientale (Kisangani) qui n’ont pas encore rapporté et dont les résultats pourraient ne pas être aussi significatifs que ceux repris ici.
· Le regroupement des performances selon les coordinations donne la situation suivante : Bas-Congo 51,9%, Bandundu 53%, Equateur 56%, Kasai-Katanga 66,5%.
· Par rapport aux institutions c’est le CS qui fournit le plus d’effort de recyclage avec 79,6%, le HGR 60,9% et le BCZS 50,3%. La formation en gestion étant complète, l’effort sera cette année orienté vers le suivi pour asseoir le système et consolider les résultats.